#1
Hey @silkroad /@madhatter ,Pudendal Neuralgie: de noodzaak van een holistische benadering - lessen uit een casusrapport
the Department of Public Health and Primary Care at KU Leuven in Leuven, Belgium
Chronische primaire pijn (CPP) wordt gedefinieerd als pijn die langer dan drie maanden aanhoudt, met aanzienlijke emotionele en psychologische beperkingen. CPP komt vaak voor in de eerstelijnszorg en de behandeling ervan is vaak een uitdaging. Naast de fysiologische basis van de pijn zelf De psychologische aspecten compliceren de zaken vaak. Pudendusneuralgie (PN) is een vorm van bekken-CPP, klassiek gekarakteriseerd door unilaterale pijn in de distributie van de pudenduszenuw (bijv. billen, perineum en geslachtsorganen). De validiteit van deze diagnose blijft echter omstreden. De huidige behandelingsopties beginnen met conservatief management, gevolgd door neuropathische pijnmedicatie en lokale infiltraties. Ten slotte is chirurgische zenuwvrijgave een optie in refractaire gevallen
Pudendusneuralgie is een vorm van chronische bekkenpijn, hoewel de geldigheid van deze diagnose niet stevig is vastgesteld. Het wordt gekenmerkt door eenzijdige pijn in het dermatoom van de nervus pudendus, meestal tijdens het zitten. In dit casusrapport presenteerde een 76-jarige vrouwelijke patiënte zich bij haar huisarts met een geschiedenis van 10 jaar van unilaterale bilpijn, waarbij de diagnose pudendusneuralgie was gesteld. Ze probeerde verschillende behandelingen en bezocht talloze specialisten, maar over het algemeen was er weinig verbetering. Sommige medicijnen leken een positief effect te hebben, maar de pijn bleef uiteindelijk bestaan totdat psychologische factoren op de juiste manier werden aangepakt. De behandeling van pudendusneuralgie volgt de algemene principes van chronische neuralgie, van medicatie over zenuwblokkade tot definitieve chirurgie. Deze casus is echter een goed voorbeeld van hoe belangrijk de psychosociale benadering is. Gezien het feit dat psychologische factoren ervoor kunnen zorgen dat pijn blijft bestaan, is het absoluut noodzakelijk om deze op de juiste manier aan te pakken. Omdat pudendusneuralgie zelden voorkomt in de eerste lijn, moet specifieke aandacht worden besteed aan psychologische factoren, die aanzienlijk belangrijker worden bij langdurige chronische bekkenpijn.
Uit onderzoek blijkt dat het gebruik van een holistische benadering voor de behandeling van moeilijke chronische pijnsyndromen, zoals Pudendal neuralgie, gunstiger is voor de patiënt dan zich alleen te concentreren op de fysiologische aspecten van de ziekte.
We kunnen proberen pijn te elimineren door conservatieve en invasieve maatregelen, medicatie en fysiotherapie. Als we deze casus echter als een leermogelijkheid beschouwen, is het nuttig om ook gevoelens van hopeloosheid of depressie bij patiënten aan te pakken. Dit omvat onder meer het geven van voorlichting over hoe zij pijn negatief zien, hoe dit bijdraagt aan pijnverwerking en hoe zij kunnen werken aan het veranderen van hun houding. Psychologische ondersteuning kan helpen, maar moet zorgvuldig worden aangeboden, waarbij rekening wordt gehouden met de eigen opvattingen en voorkeuren van de patiënt. Deze multimodale aanpak, die zowel medicatie, invasieve technieken als psychologische ondersteuning omvat, is al voorgesteld voor al lang bestaande trigeminusneuralgie. Deze veelzijdige aanpak zorgde ervoor dat onze patiënt uiteindelijk een aanvaardbare mate van pijnbeheersing en een betere kwaliteit van leven kreeg.
Hoe langer chronische pijn aanwezig is, des te minder bijdragende waarde een specifieke diagnose heeft, omdat deze de behandeling op dat moment niet helpt vooruit te helpen. Een holistische en effectieve aanpak voor dergelijke langdurige chronische pijn kan worden bereikt door alle mogelijke sociale en psychologische factoren aan te pakken, evenals de onderliggende fysiologische mechanismen.
In dit specifieke geval werd bij onze patiënt tijdens een psychologisch onderzoek in de pijnkliniek de diagnose cluster B-persoonlijkheidsstoornis gesteld. Cluster B-persoonlijkheidsstoornissen, vooral die van het borderline-type, zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op chronische pijn. Er wordt gedacht dat de verhoogde emotionele gevoeligheid en ontregeling die aan deze stoornissen ten grondslag liggen, bijdragen aan pijnverwerking, waardoor psychologische interventies bij deze patiënten aanzienlijk belangrijker worden.
Bekijk bijlage 55477
Creatieve poging van je, maar wil je ALSJEBLIEFT je dubbelaccounts nummeren? Kunnen we het makkelijker bijhouden.
Uiteraard krijgt ook dit dubbelaccount een permaban.
Joe!
